Załącznik Nr 5
do regulaminu naboru

……………….., dnia …………………………

……………………………………………….

(imię i nazwisko)

………………………………………………..

………………………………………………..

               (adres zamieszkania)

Oświadczenie o niekaralności       

Niniejszym oświadczam, że nie byłem(am) skazany(a) prawomocnym wyrokiem sądu
za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo
skarbowe.

Jednocześnie oświadczam, iż znane mi są przepisy o odpowiedzialności karnej za
poświadczenie nieprawdy (art. 271 §1 k.k.).

………………………………………………

(data i podpis)